胖，胸壁较厚，左胸路径可能难以精准定位。
周成当机立断，准备从剑突下路径进行心包穿刺。
这个路径能避开肋骨遮挡，对肥胖患者更适用。
不过，剑突下路径比左胸路径更考验操作。
穿刺点在剑突与肚脐连线中点上方1厘米，需要向左侧45度角进针，既要避开正下方的肝脏，又要精准刺入心包腔。
角度偏差5度就可能穿入肝脏或胃泡，风险比左胸路径还要高！
“师弟，你真要盲穿吗？”方航还是忍不住咽了咽口水，心中生出一丝担忧和钦佩，“要不还是等……”
这可是盲穿啊！
一般人即便在超声引导下进行穿刺，可能都不敢。
更别说，没有任何超声设备的帮助，就直接这样进行盲穿，难度和风险都是极高的！
“患者这状态，真的等不了！”周成深吸一口气，让自己拼命冷静下来。
如果能等，他才不会冒着这种风险来进行盲穿。
他一把拉开包，戴上无菌手套，动作快而稳地打开无菌巾，铺在老爷子上腹部。
剑突下区域皮肤褶皱多，消毒必须更彻底，他拿起碘伏棉球，从剑突下到肚脐上方反复消毒三遍，确保消毒范围覆盖穿刺点周围10厘米。
消毒完毕。
周成勇左手拇指按住剑突尖端，食指放在剑突与肚脐连线中点，确定穿刺点在食指上方1厘米处。
这个点既要远离剑突边缘的血管，又要保证进针角度能直达心包腔。
“师兄，帮我固定患者肩部，别让他动！”
方航见状，咬咬牙，也上前帮忙了。
周成右手拿起装有利多卡因的注射器，先在穿刺点打皮丘，然后缓慢进针，针尖向左侧倾斜45度，逐层麻醉皮下组织、腹直肌。
他特意放慢速度，每推进1厘米就回抽一次，确认没有抽到血液或胆汁，避免误穿肝脏血管。
麻醉完毕，周成拿起了专用的心包穿刺针，针尾连接着装有生理盐水的 20ml注射器。
剑突下盲穿更依赖注射器的压力反馈，当针尖穿过腹壁组织时，会感觉到明显阻力。
一旦刺入心包腔，阻力会突然消失，注射器内的生理盐水还可能被心包积液顶回！
周成左手固定穿刺点周围皮肤，右手握着穿刺针，保持向左侧45度角，缓慢向心脏方向进针。
每推进一段距离，周成就
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