林远又愣了一下。
“心……心梗？”
“为什么？”
林远想了想。
“胸痛，加重，有高血压糖尿病史，吸烟……”
“心电图呢？”
林远翻了翻病历，其实病历已经合上了，他只是下意识地做了这个动作。
“没……没有。”
“心肌酶呢？”
“也没有。”林远的声音小了下去，“应该进一步查床旁心电图。”
杨平看着他，没说话。
林远的脸慢慢红了。
杨平抽回那份病历，推给另一个人。
“你说！”
那个人接过来，翻了翻，是陈曦。
她看了半分钟，抬起头。
“更像主动脉夹层。”
“为什么？”
“胸痛，加重，有高血压史。”陈曦说，“心梗需要心电图和心肌酶支持，暂时没有这些，所以不能排除夹层。而且他的高血压没有规律服药，血压控制不好，是夹层的高危因素。”
杨平点点头。
“你现在怎么办？”
陈曦想了想。
“查床旁心电图，床旁超声，看升主动脉有没有增宽，有没有内膜片。”她说，“同时查主动脉CTA，明确诊断。在确诊之前，控制血压和心率，防止夹层进展。”
杨平又抽出一张片子，插到观片灯上。
“这是他的CTA。”
所有人都看过去。
升主动脉明显增宽，直径有四点五厘米。里面有一道细细的线，从主动脉根部一直延伸到主动脉弓——内膜片。
主动脉夹层！Stanford A型！
示教室里安静极了。
杨平看着陈曦。
“你叫什么？”
“陈曦。”
杨平点点头。
“你做得不错。”他说，“我们不能先入为主，尤其是看起来很熟悉的病例，一定要病史、查体和辅助检查三结合，以这些证据严格进行推理。”
“大家在这里熟悉这些病历，八点准时参加交班。”
“还有，今天每个人把刚刚这份病历写一份临床分析，明天早上交给我。”
说完他推门出去，门关上了。
示教室里安静了很久。
然后有人小声说：“陈曦，你真厉害！”
林远
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